Что будет, если не зашить рваную рану
Незашитая рваная рана может зажить самостоятельно, но часто заживает дольше и оставляет более широкий рубец. Рассказываем, когда нужны швы, какие признаки требуют срочного осмотра и как ухаживать за раной до обращения к врачу.
В хирургических руководствах для обычной чистой рваной раны долго указывали «золотое окно» — около 6–8 часов после травмы, а для лица — до 24 часов: там кровоснабжение лучше, поэтому рану чаще можно закрыть и позже. Но из этого временного интервала нельзя сделать вывод, что будет, если не зашить рваную рану. Британское клиническое руководство NICE описывает три разных подхода: сразу свести края, несколько дней наблюдать и закрыть рану позже либо оставить ее заживать открытой.
Рваная рана — это рана с разошедшимися краями. Небольшая поверхностная царапина и глубокий разрыв над суставом называются одинаково, но заживают по-разному. Швы, кожный клей или полоски-пластыри — это способы закрытия раны, а не обязательная мера при каждом порезе. Нужны ли они, решает медицинский специалист после осмотра. Освещения на кухне и фотографии в мессенджере для этого недостаточно: на снимке не видно дна раны, сухожилий и того, сходятся ли края, когда рука находится в покое.
Далее — о том, от чего зависит выбор способа закрытия, как может зажить рана без швов, какие признаки нельзя оставлять без внимания и что делать до осмотра.
1. Почему рваную рану не всегда зашивают
Шов сближает края и уменьшает пространство, которое организму нужно заполнить новой тканью. Это первичное заживление. Оно проходит быстрее и обычно оставляет более узкий след, если рана чистая, потеря кожи небольшая, а края сходятся без сильного натяжения. Если тканей не хватает, края неровные, а рана загрязнена землей, гноем или слюной при укусе, немедленное сближение краев может запереть бактерии внутри. Тогда врач оставляет рану открытой или откладывает наложение швов на 2–5 дней, пока не станет ясно, что воспаление не развивается.
На решение влияют глубина, длина и расположение раны, время, прошедшее после травмы, и то, что находится внутри. На лице даже сравнительно короткий разрыв чаще закрывают, чтобы уменьшить рубец. Над суставом, на ладони и пальцах края расходятся при движении. Колотая рана, стекло, ржавчина, укус животного или человека — отдельные факторы риска: такие раны часто промывают и не зашивают сразу. Сама по себе задержка не означает, что возникнет инфекция. Гораздо важнее диабет, плохое кровоснабжение, нежизнеспособные лоскуты кожи и инородные частицы, которые не удалось вымыть.
А как у нас? В Чернигове с острыми травмами в течение суток принимают в травмпункте городской больницы №2 на проспекте Михаила Грушевского, 168. График работы лучше уточнить. Врачи этого травмпункта рассказывали изданию «Город.cn.ua», что это единственное такое учреждение в городе, а маршрут для пациентов с травмами, полученными более суток назад, стоит уточнять отдельно: в таком случае обращаются в поликлинику. При свежей рваной ране совет «посмотрим утром» может означать, что вы не попадете в тот же кабинет.
2. Как может заживать рана без швов
Если края не сближают, рана заживает вторичным натяжением — снизу вверх. В первые дни развивается воспалительная реакция: сосуды сначала сужаются, затем расширяются, а клетки удаляют сгусток и мелкие загрязнения. Потом дно заполняется грануляционной тканью — розовой и зернистой. С краев нарастает новый эпителий, а особые клетки постепенно стягивают рану. Перестройка рубца продолжается месяцами. Примерно через год прочность рубца обычно достигает около 80% прочности неповрежденной кожи — это относится и к зашитой ране, а не только к открытой.
Это похоже на ров, берега которого не сближают, а засыпают землей со дна: яма исчезает, но поверхность дольше остается неровной. Сходство заканчивается на том, что кожа еще и стягивается сама, а скорость заживления зависит от кровоснабжения. На лице процесс идет быстрее, чем на голени. Влажная повязка не дает корке стать преградой для нового эпителия. Сухая корка, которую сдирают, скорее замедляет заживление.
Без швов рана часто заживает дольше, а рубец получается шире и менее ровным. Это вероятное последствие, но не неизбежный исход. На вогнутых участках лица открытое заживление иногда дает приемлемый косметический результат; его даже сознательно выбирают после удаления небольших образований. Над суставом или там, где кожа сильно двигается, незакрытые края могут разойтись снова. Инфекция может возникнуть и под швом, и в открытой ране. Открытая рана не обязательно воспалится, если ее промывать и закрывать чистой повязкой. Риск выше, если внутри остались земля, гной, следы укуса или нежизнеспособные лоскуты.
| Способ | Когда его выбирают | Как заживает рана | Что с рубцом и сроками |
|---|---|---|---|
| Первичное закрытие | Чистая рана, края можно сблизить без сильного натяжения | Края удерживают швы, клей или полоски-пластыри, ткань заполняет узкую щель | Обычно заживает быстрее, след получается уже |
| Вторичное заживление | Края нельзя сблизить, есть потеря тканей, загрязнение или уже началось воспаление | Дно заполняется грануляционной тканью, рана стягивается и покрывается эпителием | Часто заживает дольше, рубец шире; инфекция возникает не обязательно |
| Отсроченное закрытие | Высокий риск инфекции, но края еще можно будет сблизить | Сначала рану промывают и наблюдают 2–5 дней; швы накладывают, если она чистая | Зависит от того, удастся ли закрыть рану позже |
Источник: клинические рекомендации NICE по ведению рваных ран (первичное, отсроченное и вторичное закрытие); обзоры по заживлению мягких тканей, согласно которым прочность рубца примерно через год достигает 80%.
А как у нас? Отдельных черниговских нормативов о том, за сколько дней затянется незашитая рваная рана, нет. Срок зависит от самой раны, кровоснабжения и ухода, а не от района. В травмпункте на Грушевского скорее скажут, нужно ли закрывать рану сейчас, чем выдадут календарь с обещанием, что она заживет сама за неделю.
3. Какие признаки нельзя оставлять без внимания
Некоторые рваные раны действительно можно не зашивать. Самое убедительное бытовое возражение против осмотра звучит так: небольшие порезы всегда заживали сами, зачем ехать в травмпункт? Если рана неглубокая, не зияет, кровотечение остановилось после нескольких минут надавливания и внутри нет грязи, это часто действительно так. Ошибка начинается, когда точно так же ждут, если видна желтая подкожная жировая клетчатка, края не сходятся в покое или рана получена при укусе. В таких случаях швы нужны не для галочки: они уменьшают полость, позволяют проверить более глубокие структуры и снижают вероятность широкого рубца на заметном месте.
Обратиться на осмотр нужно в тот же день, а при сильном кровотечении — немедленно, если есть хотя бы один из следующих признаков:
- Кровь не останавливается после 10 минут непрерывного прямого давления чистой тканью. Не стоит прерывать давление, чтобы проверить рану: сгусток может снова сорваться.
- Края расходятся в покое, длина раны превышает примерно 1–1,5 см; на лице поводом для осмотра может быть даже более короткая рана. В глубине видны жировая ткань, мышца или сухожилие.
- Нарушены чувствительность или движения: палец не сгибается, участок онемел, рана над суставом расходится при движении.
- Рана находится на веке, губе, брови, ладони, стопе или гениталиях либо это укус, колотая рана, ранение стеклом, ржавым предметом или землей.
- Появились признаки инфекции: боль усиливается, покраснение распространяется, кожа горячая, есть гной, неприятный запах, температура или красные полосы от раны. На темной коже покраснение заметить сложнее — ориентируйтесь на боль, отек и гной.
После такого списка легко решить, что с любой царапиной нужно вызывать скорую. Это не так. Перечисленные признаки помогают отличить рану, которую должен осмотреть специалист, от ссадины, которую можно промыть дома. Врачу также стоит сообщить о прививке от столбняка: при глубокой или загрязненной ране ревакцинацию часто рекомендуют, если после последней дозы прошло больше пяти лет. Точный интервал подскажет специалист, который осмотрит рану и проверит прививочную карту.
А как у нас? Экстренную помощь в Черниговской области вызывают по номеру 103. Если давление не останавливает кровь, человеку становится хуже, рана находится на груди, животе или шее, поездка в больницу самостоятельно с мыслью «заеду после работы» не заменит вызов скорой. В районах области бригады экстренной медицинской помощи выезжают с опорных пунктов, в том числе в Нежине, Прилуках и Бахмаче, но маршрут определяет диспетчер.
Вопросы о ране без швов
Нужно ли зашивать каждую рваную рану
Нет. Неглубокая рана со сведенными краями, без загрязнений и кровотечения после надавливания часто заживает без швов. Если рана зияет, глубокая, находится на лице или над суставом, ее нужно показать специалисту. Необходимость швов нельзя определить только по слову «рваная рана» или заочно по описанию.
Всегда ли незашитая рана инфицируется
Нет. В большинстве открытых ран есть микробы, но само по себе это еще не инфекция. Воспаление развивается, когда микробов становится слишком много или в ране остаются нежизнеспособные ткани и грязь. Правильный уход снижает риск, но не отменяет осмотр, если появились признаки, перечисленные в предыдущем разделе.
Насколько шире будет рубец
Точного значения в миллиметрах нет: все зависит от ширины раны, ее расположения, натяжения кожи и особенностей заживления у конкретного человека. Если края не сближали, рубец чаще бывает шире и дольше остается красным. Окончательный вид формируется месяцами, иногда — до года.
Можно ли решить по фотографии
Нет. На снимке не видно дна раны, инородного тела, сухожилий и того, сходятся ли края без натяжения. Фотография может помочь врачу сориентироваться по дороге, но не заменяет осмотр.
4. Что делать, если рану еще не осмотрели
Домашний уход — это пауза до обращения к специалисту, а не замена швам. Пока рану не осмотрели, действия должны быть простыми и зависеть от ситуации.
- Если идет кровь, прижмите рану чистой тканью и не заглядывайте под нее 10 минут. Если кровотечение не остановилось, вызывайте скорую по номеру 103, не снимая давления.
- Если рана свежая, ее края расходятся, она глубокая или загрязненная, обратитесь в травмпункт в тот же день, желательно в первые часы. На Грушевского, 168, принимают круглосуточно, но с травмами, полученными более суток назад, могут направить в поликлинику.
- Если после травмы прошли сутки, кровотечения нет, а боль и покраснение не усиливаются, все равно покажите рану в поликлинике или хирургу, а не ждите, пока она затянется сама. Отсроченное закрытие иногда возможно и в первые несколько дней.
- Дома промойте кожу вокруг раны проточной водой с мылом. Не заливайте глубокую рану спиртом или перекисью «для надежности»: они раздражают живые клетки. Накройте рану чистой повязкой и меняйте ее, когда она намокнет. Не стягивайте края ниткой, бытовым клеем и не засыпайте рану порошками.
Сообщите врачу, когда вам делали прививку от столбняка, чем нанесена рана и была ли она загрязнена землей или получена при укусе. Этого достаточно, чтобы начать осмотр с фактов, а не с догадок. После осмотра швы могут наложить, отложить или вовсе не накладывать — для конкретной раны каждый из этих трех вариантов может быть правильным.
